去年の講演会の時にメモしたのを見つけたので、備忘録としてブログに残します。去年の講演なので、今は状況が変わっているかもしれません。また、私が間違ってノートに記録した可能性もありますので、その辺はご了承願います。

【うつ病　どう理解し、どう治すか　野村総一郎】

書籍

• うつ病をなおす
• うつに陥っているあなたへ
• 心の悩みの精神医学
• 精神科にできること

うつ病、昨今の動き

• うつ病による受診増→１年で２倍に
• 自殺も増加（７割がうつ）。
• 長期欠勤の背景にうつがある。→７割がうつによるもの。企業統計で１位。
• うつの定義が変わったことにより、うつの患者が増えた→アメリカの考え方が標準となっており、うつにもいろいろなタイプがある。
• 新たな治療薬の登場
• 治りにくいタイプへの対策
• うつ病にリハビリ

　　軽症うつ状態→うつ病 ×→ 病体 ×→ 自殺
　　[      　　   A    　　    ] 　      [B]    　　  [C]

　　[A]うつ病に悩む人々。家族、職場、地域でどう対応し、支援し、啓発するか
　　[B]→[C]　再発防止をどうするか

　　[A]→[B]、[B]→[C]の段階で防ぐ

生涯有病率　平均７％

うつの定義が広がったため、割合が高くなっている。（厚生労働省　２００３年）

２０年くらい前からうつ病の概念が変わった

　ドイツ流（事実を積み重ねる学問的考え）
　　↓
　アメリカ流（あらかじめ定義を定める実際的な考え）

過去のうつ病の定義

• 症状、重症度？
• 躁状態があるか？
• 経過が良好？繰り返す？
• 社会適応の良い人？
• 几帳面な性格？
• 心理的誘因の有無？

→うつの定義が不明確

下記のうち５つ以上がほぼ毎日、２週間以上続くとうつと診断

• ゆううつ気分
• やることに興味、喜びがない
• 不眠
• 食欲不振
• ひどく動きが減った、ひどくイラつく
• 自分に価値がない、ひどく罪の意識がある
• 考えが進まない、物事が決められない
• 死にたい

→これらにより苦しんでいる。仕事、社会生活に支障。
→薬物やアルコールの影響ではない。
→死別によらない。

躁状態

• 気分が非常に高揚する
• 怒りっぽい状態が１週間続く
  →多弁、浪費、寝る必要なし、話しが飛ぶ、注意散漫、提案やアイデアがどんどん出てくる、など
• 仕事、対人関係に著しい支障、他人への迷惑、自分の信用をなくす→うつへつながる（前段階）

うつのタイプと効く薬

うつの治療、再発予防、いずれにも有効なのは

• 生活上のアドバイス
• 周囲の理解と協力
• 薬
• 精神療法（心理療法、カウンセリング）
• リハビリ（職場復帰のための）

生活アドバイスと周囲の対応法

• うつへの知識を持つ
• 医学で治せる部分が大きいことを知る
• 抗うつ薬の知識を持つ
• 効果がないようでも、やさしくなぐさめる
• 説教しない、根性論を展開しない
• あせることのない、ゆったりした対応
• 気晴らしをすすめる→カラオケ、旅行はダメ（これらは健康な人の場合）
• 自殺には注意。特に治りかけのとき。衝動的に行う。
• うつの人は人に会いたくない

薬

１９種類（抗うつ薬）

• 安全性が高い
• 副作用で飲みづらい
• 標準的な使用方法がある
• 現在の世界的主流はＳＳＲＩ

問題点、弱点

• 有効率は７０％
• 副作用がある
• 即効性はない
• まれにイラつきが出る（特に若い人）
• 急に止めると不安などがある
• 妊娠の可能性があれば注意（ほとんど危険性はない）

医者（薬物療法のうまい医者）

• 標準治療法を知っている
• 副作用とその対策を知っている
• 薬の種類を少なくしようとする（最初は１種類）
• 複数の薬を使うときは理由を説明できる
• 薬のちょっと出しはしない（十分な量を使う）
• 薬の飲み心地をいつも聞く（薬との相性）

認知療法→日本人に合わないのではないか

うつ病からの回復
　不安、いらいら→おっくう

半年で５０％の人が治る

• １年で６５％
• ２年で８０％
• ３年で８５％
• ５４ヶ月で１００％

具体的な復職の目安

• 本人が復職への意欲がある
• 通勤がきちんと安全に可能
• 規程勤務時間での就労可能
• 業務に必要な作業をこなせる
• 仕事による疲労を翌日までに回復できる
• 睡眠覚醒リズムが整っている
• 日中眠気なし
• 少なくとも社会人としての人間関係を保持できる
  　　　（ちょっとした挨拶でもダメになるケースがある）

　　→１つ欠けても、復職はやや困難かもしれない

予防

• 薬はしばらく続ける（半年）
• 同じ状況を繰り返さない（過去に学ぶ）
• 自分の考え方のパターンに気づく
• 無理をしない
• 限界を知る
• 自負心を切り下げる
• こだわりを捨てる
• 迷惑をかけないのなら、自分のペースを重んじる

質疑応答から

配偶者の性格による影響は大きい
　→ワーワー言う人だと治りが悪い（言っていることが正論でも）

民間療法は効果があるか？
　→効くケースもある（西洋オトギリ草）。しかし因果関係はつかめない。
　　しかし医学を先に受けること。

うつ病と統合失調症は全く別の病気
　うつ→統合失調症になることはない
　統合失調症→うつのケースはある（合併症）

子供のうつは増えている
　→アメリカの基準を適用したため

登校拒否＝うつではない
　→いろんな要因があるため

男性の更年期についてはほとんど研究されていない

ステロイドを長く飲むとうつ病になりやすい
　→抗うつ薬で治ったり軽減される